Moitos de nós coñecemos a dor nas costas que perturba a vida normal durante moito tempo. Aínda que a causa pode ser un trauma, enfermidades neurolóxicas ou malformacións da columna vertebral, a osteocondrose da columna lumbar adoita converterse nun provocador de sensacións desagradables. Esta enfermidade dexenerativa pode aparecer a unha idade nova, as súas primeiras manifestacións pódense detectar xa en adolescentes e nenos en idade escolar, pero a maioría dos pacientes son persoas despois dos 40 anos. Os cambios na columna vertebral asociados á osteocondrose poden ocorrer en calquera parte desde o pescozo do útero ata a columna lumbar ata o sacrococíxeo. A forma máis común que causa moitas sensacións desagradables e dolorosas nos pacientes é a osteocondrose da columna lumbar. Que tipo de patoloxía é, o que é típico dela e a dor lumbar sempre falan desta enfermidade
Osteocondrose da columna lumbar: cal é a esencia da patoloxía
Osteocondrose é un termo derivado de dúas palabras: o grego osteon, que significa óso, e o condrón, que é cartilaxe. Así, a osteocondrose da columna lumbar (e de todos os demais) é causada por cambios na cartilaxe dos discos intervertebrais, que son o "revestimento" natural entre as vértebras e o amortecedor durante o movemento. Os cambios na estrutura do disco intervertebral e a súa funcionalidade están asociados a unha reacción natural no corpo vertebral. Con esta enfermidade, os cambios dexenerativos aparecen gradualmente no corpo dos discos intervertebrais. A altura do disco intervertebral diminúe, polo que se perde a súa función fisiolóxica, o que leva a inestabilidade e cambios nas articulacións vertebrais. A medida que a enfermidade avanza, prodúcese unha reacción na placa final do corpo vertebral. Esta reacción pódese dividir en tres etapas: edema por desnutrición e cambios distróficos, perda de graxa e, no último estadio, esclerose.
Causas da osteocondrose da columna vertebral
Os nosos discos intervertebrais gradualmente comezan a deformarse e a cambiar cando temos uns 20 anos. A diminución gradual do fluído no corpo do disco leva a unha diminución do espazo entre as vértebras (condrosis). Isto significa que o disco intervertebral xa non pode actuar como amortecedor e a tensión nos ligamentos lonxitudinais anterior e posterior das vértebras cambia. Como resultado, as articulacións vertebrais póñense moito máis, o que aumenta dun ano a outro. Os ligamentos da columna vertebral están mal colocados e estirados de xeito desigual e os segmentos móbiles da columna volven pouco a pouco inestables. O segmento dorsal normalmente consta de dous corpos vertebrais adxacentes e un disco intervertebral no medio. As placas finais superior e inferior do corpo vertebral están expostas a máis estrés, desenvólvense gradualmente zonas de engrosamento (esclerose) e crestas nos bordos (espondilófitos). Debido a estes cambios, todo o cadro clínico da enfermidade formarase no futuro.
Cales son os síntomas da osteocondrose da columna lumbar?
Case todas as formas da enfermidade maniféstanse como dolorosas costas difíciles de controlar e que afectan a un segmento específico da columna vertebral (desde o pescozo ata a parte inferior das costas e sacro). Os síntomas da osteocondrose lumbar só poden limitarse á columna vertebral (na columna lumbar) ou estenderse ás pernas se son da columna lumbar ou aos brazos se son da columna cervical.
Os síntomas poden ocorrer durante o descanso, o esforzo ou a actividade habitual. Se a causa está na articulación da faceta ou nos músculos adxacentes poden producirse síntomas radiculares causados por compresión, irritación na zona da raíz nerviosa ou síntomas pseudoradiculares. Moitas veces a osteocondrose lumbar combínase con lesións noutras áreas: a columna torácica e cervical, entón os síntomas son máis amplos. Noutras palabras, o malestar e a dor causan non só un segmento danado, senón varias áreas de osteocondrose á vez. A enfermidade é ondulada con períodos de exacerbación (os síntomas poden afectar seriamente a vida normal) e remisións temporais cando as manifestacións diminúen ou case desaparecen. Pero calquera factor físico ou mental pode provocar unha recaída repentina.
Como se diagnostica a osteocondrose da columna vertebral?
O diagnóstico baséase no exame da historia clínica e das queixas do paciente, no exame físico con identificación de síntomas típicos e no exame neurolóxico. Hoxe en día, os médicos tenden cada vez máis a realizar diagnósticos instrumentais, xa que outras patoloxías adoitan esconderse baixo o disfrace da osteocondrose.
Por exemplo, a saúde ósea é un factor importante en pacientes con dor de costas persistente e que están a planear ser operados para aliviar a dor. Se un paciente ten unha baixa densidade ósea antes da cirurxía, pode afectar o plan de tratamento da osteocondrose antes, durante e despois do procedemento. Un estudo do Hospital for Specialized Surgery (HSS) de Nova York mostrou que a tomografía computarizada da columna lumbar antes da cirurxía mostrou que un número significativo de pacientes tiña baixa densidade ósea que non fora diagnosticada previamente.
Case a metade dos case 300 pacientes probados diagnosticaron osteoporose ou o seu precursor, osteopenia. É especialmente importante telo en conta se tes máis de 50 anos. A prevalencia de baixa densidade mineral ósea neste grupo foi do 44% e do 10, 3% diagnosticouse osteoporose. A baixa densidade ósea é un factor de risco coñecido para as fracturas vertebrais, e esta enfermidade pode ser un factor agravante no tratamento da osteocondrose.
Tratamento da osteocondrose da columna vertebral
As opcións de tratamento dependerán da gravidade dos seus síntomas. A fisioterapia é o método principal para aliviar a dor na fase inicial. Utilízanse ultrasonidos, electroterapia e tratamento térmico. O tratamento compleméntase cun manexo da dor adecuadamente adaptado, como AINE, relaxantes musculares e esteroides. Pódense utilizar prácticas de inxección: bloqueos, inxeccións de punto gatillo. Amósanse terapia manual, osteopatía e terapia de exercicio.
O tratamento cirúrxico sempre é o último recurso. Hai situacións nas que se precisa cirurxía. Un exemplo sería a parálise da vexiga ou do recto causada por un estreitamento da canle espinal ou unha hernia discal, unha hernia discal grande. As opcións para a operación selecciónanse en colaboración co médico. Non obstante, despois do tratamento cirúrxico, o problema non se elimina completamente. Requírese rehabilitación a longo prazo e coidados de apoio ao longo da vida. Isto débese ao feito de que a osteocondrose non vai a ningún lado e pode progresar a outros departamentos.